11-Desoxicortisol, após estímulo com ACTH, soro

Orientações para o cliente

I - Informações sobre o exame

• O exame compreende duas dosagens de 11desoxicortisol (basal e após estímulo com ACTH).
• A duração padrão do teste é de 60 minutos ou de acordo com a solicitação médica.
• Algumas pessoas podem apresentar, por alguns segundos, náuseas e calor no rosto logo após a administração da medicação.
• Pacientes com asma e histórico de broncoespasmo podem apresentar crise de broncoespasmo com o uso da medicação (synacthen ou cortrosyn).
• O cliente deverá adquirir, por conta própria, e trazer ao laboratório no dia do exame, uma ampola do medicamento SYNACTHEN , na apresentação 250 ug i.m./e.v., adquirido em importadoras de medicamentos.
• Este medicamento não é vendido em farmácias, deve ser adquirido em empresas especializadas em importação de medicamentos.
• Por determinação da Agência de Vigilância Sanitária, estabelecida no Decreto n° 79094/77, o laboratório não dispõe do medicamento importado que é utilizado neste exame. Essa restrição abrange medicamentos importados que ainda não contam com o registro na ANVISA, que, por outro lado, permite a pessoas físicas realizarem importação desses produtos, desde que sejam destinados a uso próprio, mediante prescrição médica. Se necessitar de qualquer esclarecimento sobre a compra da medicação importada, o laboratório dispõe de uma equipe de médicos e biomédicos que podem auxiliar na questão.

II - Critérios de realização

• Este exame é realizado somente com solicitação médica.
• Este exame não é realizado em menores de 3 anos e o peso mínimo para realização do exame é de 10kg.
• Clientes menores de 18 anos deverão vir acompanhados de um adulto responsável.
• A coleta deve ser feita preferencialmente até duas horas após o horário habitual de acordar.
• É necessário informar os nomes dos medicamentos utilizados nos últimos 30 dias, em especial corticóides.
• Dose de ACTH sintético (Synacthen ou Cortrosyn) em crianças com idade superior a 3 anos de idade, deverá ser a dose de 250 mcg ou de acordo com pedido médico.

INLAB:

• Se o paciente estiver em uso da medicação que contem """"corticoides"""" (prednisona, prednisolona, betametasona, fluticasona inalatória, betametasona em pomada também, hidrocortisona, dexametasona, metilprednisolona e beclometasona - via inalatória). É necessário suspensão dessas medicações por 48 horas, com a autorização do médico responsável para que o exame seja realizado.
• Se o paciente for asmático deve procurar o seu pneumologista ou médico para reavaliar a suspensão do medicamento caso haja crises frequentes da doença.

Orientações necessárias

"I - Informações sobre o exame

• O exame compreende duas dosagens de 11desoxicortisol (basal e após estímulo com ACTH).
• A duração padrão do teste é de 60 minutos ou de acordo com a solicitação médica.
• Algumas pessoas podem apresentar náuseas e calor no rosto logo após a administração da medicação.
• Pacientes com asma e histórico de broncoespasmo podem apresentar crise de broncoespasmo com o uso da medicação (synacthen ou cortrosyn).
• O cliente deverá adquirir, por conta própria, e trazer ao Fleury no dia do exame, uma ampola de ACTH sintético (Synacthen ou Cortrosyn), na apresentação 250 ug i.m./e.v, adquirido em importadoras de medicamentos.
• Este medicamento não é vendido em farmácias, deve ser adquirido em empresas especializadas em importação de medicamentos.
• Para obter informações sobre a compra de medicamentos importados o cliente deve pesquisar em sites de busca na internet.
• Por determinação da Agência de Vigilância Sanitária, estabelecida no Decreto n° 79094/77, o Fleury não dispõe do medicamento importado que é utilizado neste exame. Essa restrição abrange medicamentos importados que ainda não contam com o registro na ANVISA, que, por outro lado, permite a pessoas físicas realizarem importação desses produtos, desde que sejam destinados a uso próprio, mediante prescrição médica.

II - Critérios de realização

• Este exame é realizado somente com solicitação médica.
• Este exame não é realizado em menores de 3 anos e o peso mínimo para realização do exame é de 10kg.
• Clientes menores de 18 anos deverão vir acompanhados de um adulto responsável.
• A coleta deve ser feita preferencialmente até duas horas após o horário habitual de acordar.
• É necessário informar os nomes dos medicamentos utilizados nos últimos 30 dias, em especial corticóides.
• Menores de 5 anos de idade deverão realizar apenas na unidade do Paraíso e deverá haver um contato com assessoria da endocrinologia.
• Dose de ACTH sintético (Synacthen ou Cortrosyn) em crianças com idade superior a 3 anos de idade, deverá ser a dose de 250 mcg ou de acordo com pedido médico.
• O termo AUTORIZAÇÃO PARA MENORES DESACOMPANHADOS DOS PAIS OU RESPONSÁVEIS LEGAIS, enviado com as Instruções de Preparo, é obrigatório apenas para clientes menores de idade que realizarão o exame sem o acompanhamento do responsável legal."

Processamento e adequação da amostra

• Aguardar 30 minutos;
• Centrifugar os dois tubos coletados a 2200 g por 10 minutos a 18ºC;
• Aliquotar todo volume de soro de cada tubo de coleta em tubo de alíquota padrão distinto;
• Identificar os tubos com seus respectivos horários da coleta;
• Enviar à seção refrigerado;
• Volume mínimo: 0,8 mL de soro por amostra.

Estabilidade da amostra:

Temperatura ambiente: 2 dias;

Refrigerada (2-8 ºC): 7 dias;

Congelada (-20 ºC): 2 anos.

Método

• Cromatografia líquida acoplada a espectrometria de massas em tandem.

Valor de referência

• Basal

Até 4 anos: 17 a 124 ng/dL

5 a 9 anos: 17 a 132 ng/dL

10 a 14 anos: 17 a 107 ng/dL

15 a 19 anos: 16 a 79 ng/dL

15 - 19 anos: 16 a 79 ng/dL

20 - 29 anos: 17 a 72 ng/dL

30 - 39 anos: 16 a 60 ng/dL

40 - 49 anos: 16 a 55 ng/dL

50 - 59 anos: 16 a 69 ng/dL

Acima de 60 anos: 16 a 68 ng/dL

• Após ACTH

Pico de 11 desoxicortisol acima de 350 ng/dL confirma o diagnóstico de deficiência de 11-beta-hidroxilase.

Interpretação e comentários

• O 11-desoxicortisol é um esteróide de origem exclusivamente adrenal que atua como precursor do cortisol na síntese adrenal. O aumento dos níveis séricos de 11-desoxicortisol representa a principal evidência de um defeito na enzima 11-beta-hidroxilase, servindo como marcador para o diagnóstico. Estudos da literatura (N.Engl.J.Med. 323:848 e 855, 1990) demonstraram que, em algumas mulheres com hirsutismo e níveis basais de 11-desoxicortisol normais, o teste de estímulo com ACTH pode evidenciar falhas parciais de síntese, com grande interesse diagnóstico e terapêutico.
• O uso de corticóides sintéticos interfere no resultado deste exame.